CURSO DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E RACIOCÍNIO CLÍNICO EM CÃES E GATOS

Hematúria em Cães e Gatos

Diagnóstico Diferencial, Localização da Lesão e Abordagem Clínica

InstitutoVet

Hospital Veterinário Florianópolis (HVF)

RXVet Laudos

ScientiaLabs

LAVEF

Corpo Docente

Dr. Ewerton Cardoso

Dr. Mateus Ryschecki

Dr. Rafael Silveira

Dr. Marcelo Becker

Dr. Guilherme Durante

Dra. Bruna Warmling

Dra. Thainara Heineck

RESUMO

A hematúria é um sinal clínico frequente na rotina da clínica médica e da emergência veterinária. Sua identificação exige raciocínio clínico estruturado para determinar se a origem do sangramento é intraurinária ou extraurinária, permitindo direcionar adequadamente os exames complementares e o tratamento. O material-base inicia exatamente por essa classificação entre hematúria intraurinária e extraurinária.

Neste módulo o aluno aprenderá uma metodologia utilizada no Hospital Veterinário Florianópolis, associando exames laboratoriais do ScientiaLabs e LAVEF, interpretação de imagens pela RXVet Laudos e protocolos modernos de investigação clínica.

OBJETIVOS DA AULA

Ao final desta aula o aluno será capaz de:

• Diferenciar hematúria de hemoglobinúria e mioglobinúria.
• Localizar a origem do sangramento.
• Diferenciar hematúria intraurinária e extraurinária.
• Construir listas de diagnósticos diferenciais.
• Solicitar exames laboratoriais adequados.
• Interpretar exames de imagem.
• Definir quando indicar cistoscopia, tomografia e ressonância.
• Reconhecer situações de emergência.

O QUE É HEMATÚRIA?

Hematúria é a presença de hemácias na urina.

Pode ocorrer por doenças:

• renais;
• ureterais;
• vesicais;
• uretrais;
• prostáticas;
• uterinas;
• sistêmicas.

PRIMEIRO PASSO DO RACIOCÍNIO

A origem do sangramento

O primeiro passo consiste em determinar se o sangue provém do trato urinário ou de estruturas adjacentes. O material diferencia:

Hematúria Intraurinária

Origem:

• rins;
• ureteres;
• bexiga;
• uretra.

Características:

• sangue misturado à urina;
• ocorre durante toda a micção ou no final;
• frequentemente acompanhada de disúria e estrangúria.

Hematúria Extraurinária

Origem:

• próstata;
• pênis;
• prepúcio;
• vagina;
• útero;
• distúrbios hemorrágicos sistêmicos.

Características:

• sangramento independente da micção;
• pode ocorrer gotejamento hemorrágico espontâneo.

FLUXOGRAMA DO DIAGNÓSTICO

Paciente com urina avermelhada

↓

Confirmar hematúria

↓

Sedimento urinário

↓

Hemácias presentes?

↓

SIM

↓

Origem intra ou extraurinária?

↓

Histórico clínico

↓

Exame físico

↓

Urinálise

↓

Hemograma

↓

Bioquímica

↓

Ultrassonografia

↓

Radiografia

↓

Tomografia

↓

Diagnóstico definitivo

CAUSAS INTRAURINÁRIAS

Inflamatórias e Infecciosas

O material destaca como principais doenças inflamatórias e infecciosas:

Cistite bacteriana

• ITU inferior
• disúria
• hematúria
• inflamação vesical

Pielonefrite

• infecção ascendente
• acometimento renal
• febre
• dor lombar

Uretrite

• trauma
• infecção
• inflamação uretral

Essas entidades são apresentadas como importantes causas urinárias de hematúria.

Urolitíase e Traumas

O PDF agrupa como causas mecânicas:

• urólitos renais;
• urólitos vesicais;
• trauma renal;
• ruptura vesical.

Nos felinos, destaca ainda a obstrução uretral por plugs, caracterizando emergência médica associada à doença do trato urinário inferior felino (DTUIF).

Fármacos

A apresentação cita a ciclofosfamida como causa iatrogênica de cistite hemorrágica estéril, decorrente da formação de acroleína.

Neoplasias

Entre as principais:

• Carcinoma de Células de Transição (CCT)
• Tumores renais
• Tumores uretrais

O CCT localizado no trígono vesical é destacado como uma importante causa de hematúria persistente.

CAUSAS SISTÊMICAS

O módulo aborda os distúrbios hemorrágicos globais como causas de hematúria extraurinária.

Principais grupos:

Coagulopatias

• intoxicação por anticoagulantes;
• hemofilias;
• deficiência de fatores.

Trombocitopenias

• Erliquiose
• Anaplasmose
• doenças imunomediadas

Vasculites

Hipertensão arterial sistêmica

Essas alterações podem produzir sangramento urinário secundário.

CAUSAS GENITAIS

Machos

• prostatite;
• hiperplasia prostática benigna;
• abscessos prostáticos;
• TVT;
• balanopostite;
• traumas penianos.

Fêmeas

• piometra;
• endometrite;
• vaginite;
• neoplasias genitais;
• contaminação da amostra durante o estro.

Essas afecções representam causas extraurinárias importantes e devem ser consideradas na investigação clínica.

EXAMES COMPLEMENTARES

Laboratoriais

• Hemograma
• Urinálise
• Relação proteína/creatinina urinária
• Cultura urinária
• Bioquímica renal
• Coagulograma

Diagnóstico por imagem

No protocolo do Hospital Veterinário Florianópolis:

Ultrassonografia

• espessamento vesical;
• urólitos;
• massas;
• pielonefrite.

Radiografia

• urólitos radiopacos;
• trauma.

Tomografia

• massas renais;
• ureteres;
• planejamento cirúrgico.

Ressonância

• casos selecionados.

QUANDO INTERNAR?

Pacientes com:

• obstrução uretral;
• anemia grave;
• choque;
• ruptura vesical;
• sepse;
• coagulopatias graves.

CASOS CLÍNICOS

• Cistite bacteriana
• Pielonefrite
• Urolitíase canina
• DTUIF felina
• Carcinoma de células de transição
• Hematúria por ciclofosfamida
• Prostatite
• Piometra
• Erliquiose
• Hemofilia

TABELA DE RACIOCÍNIO CLÍNICO

ALGORITMO PRÁTICO

Hematúria

↓

Confirmar hemácias

↓

Localizar origem

↓

Exame físico

↓

Urinálise

↓

Imagem

↓

Cultura

↓

Diagnóstico definitivo

MENSAGENS-CHAVE

• Nem toda urina vermelha representa hematúria.
• A diferenciação entre origem intraurinária e extraurinária é o primeiro passo do diagnóstico.
• Urolitíase, infecções, neoplasias e coagulopatias são os principais grupos etiológicos.
• Em felinos, a obstrução uretral deve ser tratada como emergência.
• O diagnóstico definitivo depende da integração entre história clínica, exame físico, urinálise, exames laboratoriais e diagnóstico por imagem.

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